少數中性粒細胞內有輕度中毒顆粒是不是白血病

2021-03-19 18:19:37 字數 2661 閱讀 3017

1樓:

中毒顆粒為中性粒細胞胞質中出現的較粗大 、 大小不等 、 分佈不均的深藍色或藍黑色顆粒。在較嚴重的化膿**染、大面積燒傷及惡性腫瘤時多見。

一、核變外形

中性粒細胞異常改變:

核象變化包括核左移和l核右移,反映中性粒細胞的成熟程度g 正常血象中有少量桿狀核細胞出現,它與分葉核細胞之間的比值約為1: 13。

核左右移特徵:

( i )核左移:外周血中出現不分葉粒細胞(指桿狀核粒細胞、幼稚粒細胞)超過5%。常見於感染,特別是急性化膿**染上急性中毒、急性失血及急性溶血等。

如晚幼粒、中幼粒等細胞增多為極度左移,多見於類白血病反應或白血病。具體表現為:①伴白細胞總數增高的核左移稱再生性左移,常見於急性化版**染,如大葉性肺炎等;②白細胞總數不增加或減低的核左移稱退行性左移,常見於嚴重感染、機體抵抗力低下時,如傷寒、感染中毒性休克的敗血症等。

( 2) 核右移:是指中性粒細胞核出現4 、5 葉(正常時多為3 葉l) 或更多,其百分數越過3%。這是造血功能衰退或造血物質缺乏的表現。

常見於巨幼細胞性貧血和使用抗代謝物後。此外,在疾病進行期突然出現核象右移,提示預後不良。

二、嚴重感染

嚴重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或物中毒、大面積燒傷等,中性粒細胞可出現形態變化。具體表現為:①細胞大小不均:

為骨髓內幼稚粒細胞發生不規則的**增殖所致;②中毒顆粒:細胞質中部分或全部顆粒變粗,著色深,顆粒的分佈及大小不等,可能為中性顆粒成熟過程中發生變性所致;③空泡:可在細胞質或核中出現,常為多個,被認為是細胞變性後未能著色所致;④dohel體:

細胞質內出現嗜鹼性多呈斑塊、梨形或雲霧狀,可能為核漿發育不平衡所致,為細胞嚴重毒性變的表現;⑤核棘突:胞核有各種形態的芽狀突出,臨床意義尚不明確,可能與中毒、癌轉移、嚴重放射損傷等有關。

什麼是中性粒細胞? 其臨床意義是什麼?

2樓:匿名使用者

中性粒細胞(neutrophilicgranulocyte)在瑞氏(wright)染色血塗片中,胞質呈無色或極淺的淡紅色,有許多彌散分佈的細小的(0.2~0.4微米)淺紅或淺紫色的特有顆粒。

細胞核呈桿狀或2~5分葉狀,葉與葉間有細絲相連。其顆粒表面有一層膜包裹,可分1~4型,顆粒中含髓過氧化物酶(myeloperoxidase)、酸性磷酸酶、吞噬素(phagocytin)、溶菌酶、β葡糖苷酸酶、鹼性磷酸酶等。中性粒細胞具趨化作用、吞噬作用和殺菌作用。

臨床意義

(1)中性粒細胞增多

1)急**染或炎症:如化膿性球菌、某些桿菌(如大腸桿菌和綠膿桿菌等)、真菌、放線菌、病毒(如流行性出血熱、流行性乙型腦炎和狂犬病等)、立克次體如斑疹傷寒、螺旋體(如鉤端螺旋體和梅毒等)、寄生蟲(如肺吸蟲等)。

增高程度與病原體種類、感染部位、感染程度、機體反應性有關。如急性化膿性膽囊炎,wbc>20×10 9/l可作為診斷標準之一。如急性胰腺炎,wbc、中性粒細胞增高與炎症程度成正比,wbc>10×10 9/l時,水腫性急性胰腺炎佔67.

5%,壞死性急性胰腺炎達78.6%,中性粒細胞》85%時,水腫性急性胰腺炎佔86.2%,壞死性急性胰腺炎佔88.

5%,死亡率高達100%.如腸缺血、壞死破裂,wbc>10×10 9/l可作為早期壞死指標之一。

如輕度感染,wbc可正常,但中性粒細胞百分率增高;中度感染,wbc可達(10~20)×10 9/l,中性粒細胞百分率增高,並伴有核左移;嚴重感染(如菌血症、敗血症、膿毒血癥),wbc明顯增高可達(20~30)×10 9/l,中性粒細胞百分率明顯增高,並伴明顯核左移和中毒改變;上述情況說明機體反應良好。如感染過重,wbc不高,但核左移明顯,患者可能處於中毒性休克狀態,原因是白細胞再分佈,聚集於內臟血管內;或白細胞大量逸出血管壁,趨向病患部位;或骨髓暫時**不足。

2)廣泛組織損傷或壞死:如嚴重外傷、手術創傷、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞(如心肌梗死和肺梗死等)。在12~36h內wbc增高,達l0×10 9/l以上,中性分葉核粒細胞增高。

3)急性溶血:紅細胞大量破壞、紅細胞分解產物刺激骨髓貯備池中粒細胞釋放。

4)急性失血:如急性大出血、消化道大量出血、內臟破裂(如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等)。急性大出血,wbc在1~2h內迅速增高,達(10~20)×10 9/l,中性分葉核粒細胞增多。

消化道大出血、內臟破裂,wbc增高,plt也增高,與骨髓貯備池中細胞釋放有關,但此時rbc和hb仍可正常,與體內血漿和血細胞比值尚未改變有關,所以,wbc增高可作為早期診斷內出血的指標之一。

5)急性中毒:外源性中毒(如化學物質、汞、鉛、安眠藥、昆蟲毒、蛇毒、毒蕈等)、內源性中毒(如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子癇、內分泌疾病危象等)。以中性分葉核粒細胞增高為主。

6)惡性腫瘤:如非造血系統惡性腫瘤,wbc持續增高,以中性分葉核粒細胞增多為主,主要機制為:腫瘤組織壞死分解產物刺激骨髓粒細胞釋放;某些腫瘤細胞產生促粒細胞生成因子;腫瘤細胞骨髓轉移,破壞骨髓對粒細胞釋放的調控作用。

7)其他原因:如類風溼性關節炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風、嚴重缺氧、應用皮質激素、腎上腺素、氯化鋰等

(2)中性粒細胞減少 :

1)革蘭陰性桿菌感染,如傷寒、副傷寒;

2)某些病毒感染,如流感病毒;

3)慢性理化損傷、機體長期接觸鉛、汞、苯等;某些藥物如氯黴素、合黴素;長期接受放射線及放化療患者;

4)系統性紅斑狼瘡等自身免役性疾病;

5)再生障礙性貧血(再障)等血液病;

6)脾功能亢進、甲狀腺功能亢進(甲亢)。

7)某些寄生蟲病如瘧疾、黑熱病。

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