我是乙肝患者,但已經治癒了,沒有抗原,只有抗體。想問一下能獻

2021-05-17 05:11:56 字數 5129 閱讀 6172

1樓:朱明海

可以的,有抗體是好事。

2樓:匿名使用者

目前有效**乙肝的方案

據j gastroenterol hepatol[1999,14(suppl):a230]載 美國hollinger報告,乙肝病毒呈全球性分佈,據統計,世界上大約有3.5億hbv慢性攜帶者。

有效**的目標是:①抑制病毒複製和清除病毒;②減輕症狀;③減輕炎症,改善肝功能;④預防進展為肝硬化和肝細胞癌;⑤提高病人的生存率。目前有很多**慢性乙型肝炎的方法,包括抗病毒藥、免疫調節、細胞因子、抗纖維化、反義寡核苷酸、核酶等。

**有效的定義為,用非pcr技術檢測,hbv dna從血中持久清除,hbeag陰轉、出現抗hbe,alt值降至正常。當感染由複製期轉為整合期時,通常的結局是緩解而非**。在美國,干擾素和拉米夫定是目前唯一批准用於**乙肝的藥物。

干擾素 最近一項15個研究的薈萃分析,評價了干擾素的療效。與未**的對照組相比,hbsag陰轉率高6%,hbeag陰轉率高21%。hbv dna陰轉率為20%(檢測閾為1.

5~30.0pg/ml或50~100萬拷貝/ml)。如用pcr檢測,則hbv dna陰轉率將降低。

干擾素每日5mu或10mu每週3次或隔日1次是較好的**方案。**有效的**因子是**前病毒負荷量低(hbv dna<100pg/ml或<3300萬拷貝/ml)、alt高(大於正常上限的3倍)、肝臟有活動性壞死性炎症(包括胞漿hbcag陽性)和hiv陰性。

大劑量干擾素比小劑量更有效,但***也增加。**6個月不比3個月更有效,儘管干擾素**4或6個月,hbsag陰轉率顯著增高。女性療效比男性好,中國病人有效率較低。

在肝硬化病人中,病情較嚴重者(child-pugh b或c級者)療效差。

核苷與核苷酸類似物 包括拉米夫定、泛昔洛韋、阿地福韋、dipivoxil和洛布卡韋。它們可抑制hbv dna的複製。在大規模、隨機、對照臨床試驗中,病人口服拉米夫定100mg/日,共12個月,有16%~32%的患者hbeag陰轉,hbv dna減少至<1.

5pg/ml或<50萬拷貝/ml,而對照組的有效率僅為6%。大多數病人的肝組織學有改善。6~18個月的持久有效率》80%。

如延長拉米夫定**時間(>6個月),有15%~30%的病人hbv ymdd位點出現突變,這導致拉米夫定療效下降。對拉米夫定有效的最好**因子是基線alt水平高於正常值上限兩倍,而alt正常患者的療效並不比對照組好。hbv dna水平不是hbeag陰轉的**因子,**20周內病人hbv dna降至1萬拷貝/ml以下者,有效的可能性較大。

最佳劑量為100mg/日,儘管較大劑量(300mg/日)可使hbv dna下降更快,但是**3~6個月後,hbv dna清除率和hbeag陰轉率相似。一項亞洲的研究顯示,延長拉米夫定的療程至3年,可使hbeag陰轉率升至65%。

聯合** 在近期的一些研究中,干擾素(10mu)每週3次,共16周,加拉米夫定每日100mg,24周,有效率達29%;與之相比,單用一種藥的有效率為18%~19%,但差異無統計學顯著性。

反義寡脫氧核苷酸和核酶 反義寡脫氧核苷酸通過在hbv dna的正反義兩鏈之間形成雜交,而阻斷基因的表達。在最近一項研究中,反義寡脫氧核苷酸使pekin鴨dhbv的複製與基因表達受到長期抑制。核酶代表抑制病毒複製的另一種分子機制,它們是反義寡脫氧核苷酸催化劑,後者能在特定位點切割rna。

免疫調節 急性hbv感染的臨床轉歸依賴於宿主抗病毒反應的質量和強度,確切地說,感染肝細胞內的hbv可能是被細胞毒性t淋巴細胞(ctl)清除的,其可能機制為:①抗原活化ctl直接殺死hbv,並導致感染肝細胞破壞;②ctl分泌細胞因子(ifn-γ和tnf-α)通過非細胞溶解方式清除hbv導致病毒破壞(不破壞肝細胞),通過抑制病毒複製和基因表達清除大量肝細胞內的hbv。耐受是病毒特異性的而非普遍的免疫抑制。

許多實驗研究提示cd8+、mhc ⅰ型ctl能從感染的細胞中清除病毒。因此,可用t細胞hbeag抗原決定簇疫苗**慢性hbv感染者。

胸腺素α-1可增加內源性ifn-α和γ水平,同時也增高il-2,它還可增加il-2受體的表達,增強cd3、cd4、cd8和nk細胞的增殖與活性。在感染hbv的鴨肝細胞,胸腺素α-1似乎可減少病毒的複製,特別在病毒蛋白表達水平。其安全性很好,但需皮下注射。

綜合4項研究結果表明,183例患者**6個月(1.6mg每週2次)後36%的病人hbeag和hbv dna轉陰,alt降至正常。相比之下,111例未**對照組病人僅19%的病人有效。

慎重就醫選藥

目前國內外**肝炎,在藥物的選擇方面,大全上包括三個方面,:(1)抗病毒方面的藥物;(2)免疫調節劑:(3)促進肝細胞修復再生的藥物。

**病毒性肝炎的藥物種類品種繁多,估計全國用於**肝炎的藥物(包括護肝藥、抗病毒藥和調節免疫功能的藥物)可達七百餘種。在保護肝功能,阻止肝細胞進一步壞死的**藥物,進展還是比較顯著的。如重症肝炎的病死率,在60-70年代高達80%,而在80-90年代的病死率已降至40%左右,說明在阻止肝細胞壞死,促進肝細胞再生的措施大大向前邁進了一步,但至今尚無一種能**病毒性肝炎的特效藥物。

然而各種**對肝炎**的宣傳言過其實,說什麼"肝炎可以**","**藥物對肝炎療效最佳"等違反科學規律,語言荒誕離奇的廣告宣傳屢見不鮮,諸如自稱是"轉陰王","肝炎剋星","乙肝難關已被突破","大三陽全部轉陰","解決了我國億萬肝炎患者的燃眉之急"等。

近來,有不少的肝炎專家呼籲,要有正確的**宣傳,不要誤導病人上當受騙。並指出,乙肝的**目的不是各種病毒標誌物陰轉,而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發展。目前還沒有一種"神藥"消滅乙肝病毒傳播,也沒有規定將乙肝病毒標記轉陰作為療效標準。

上面講過,病毒肝炎,特別是慢性肝炎的**藥物雖然很多,但至今尚無一種藥物能**乙肝病毒。基於這一原因,筆者認為,凡乙肝"大三陽"、"小三陽"、"1.5陽"者或有的伴有輕度轉氨酶升高,以及丙肝轉氨酶輕度升高患者,不要到處求那些"轉陰王"之類的人物。

我們的對策是:要把著眼點放在基礎**上,即適當的休息,保持樂觀的情緒,合理的飲食,補充足夠的營養,選擇適當的保健食品,對保護肝功能,阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好的作用。對於那些較重的肝炎患者,最好能住院進行系統**。

保肝藥物科學用 張石革(1999.10.20)

很多肝臟疾病的**或發病機制迄今尚未完全明瞭,因此,目前 還沒有特效藥物。臨床上用於肝臟疾病的多數藥物僅具有輔助**作 用,尚屬於對症**,其中有些藥物的療效還有待於評價。**一方 面著眼於保護和滋養肝細胞,以求儘量恢復肝細胞的活力和功能,另 一方面希望減少結締組織增生,防止發生肝硬化。

**肝臟疾病的藥大約百餘種,按其藥理作用可分類為:(1) 抗肝炎病毒藥,主要抑制乙型肝炎病毒的複製。(2)保肝藥,包括 抗肝細胞壞死藥、促進肝細胞修復藥、免疫調節劑、解毒和保護肝臟 藥。

(3)抗脂肪肝藥:促進脂肪分解、加速脂肪轉運和代謝,防止 脂肪在肝臟蓄積。

國家非處方藥目錄收載的肝病輔助用藥有:肌苷、齊墩果酸、葡 醛內酯。

由於肝病的**和病理是多種多樣的,即使同一種疾病間也有疾 病輕重、病程早晚和病人個體的差異。因此在**上要針對不同的情 況,抓住主要矛盾,兼顧次要矛盾,全面統籌。為預防脂肪肝,可口 服肌苷,每次200~500毫克,每日3次。

此外尚須補充維生素和微量 元素。肝病患者常常伴有不同程度的營養不足,可通過飲食**來糾 正,一般不需要藥物**。對於有嚴重營養不良、維生素缺乏、進食 量少或長期靜脈內補液的患者,應額外補充維生素、礦物質和微量元 素。

要保護肝臟的貯備功能。肝病患者要儘可能地保護病變肝的剩餘 貯備功能,使其不至於進一步削弱。一方面用藥保護肝細胞,促進肝 細胞的再生,或改善肝內微迴圈,減少纖維化。

另一方面要避免加重 肝臟的負擔,防止肝臟進一步損害。可口服齊墩果酸、葡醛內酯。

還要防止藥物對肝臟的毒副反應。各種藥物進入人體後,均由肝 髒代謝和解毒,過多服用藥物一是增加肝臟負擔;二是有些藥物具有 肝毒性,會損傷肝細胞。因此,應慎重選擇藥物,少服或儘量不服不 必要的藥。

目前我國**肝病的中成藥有數百種,主要功效有清臟腑熱、疏 肝解鬱等,可在醫生指導下,適當選擇療效確切的品種服用。**休 養過程中應避免藥物濫用,並禁酒、戒菸,預防繼發感染。

保肝、降酶:需要重新評價

樓玉鑰近年來國內外學者普遍認為,多數保肝藥物的療效未經證實,有的還可能有促纖維化作用,即使作為輔助藥物也需要重新評價。再就是降酶藥物,如五味子、聯苯雙脂、垂盆草等,雖有肯定的降酶效果,可以使alt很快復常,但肝臟炎症依然存在與發展,因此不應將這類藥物作為**的主要手段。

目前有效的**乙肝藥物有哪些

目前有效的抗乙肝 病毒藥物有哪些?如何選擇用藥?

慢性乙型肝炎 **新進展

1.**目標:通過抑制乙肝病毒複製或消除感染以阻止肝臟病變發展,具體表現為:

①血清hbvdna陰性;②血清hbeag陰性,抗-hbe陽性(即「大三陽 」轉為「小三陽 」);③血清alt正常;④肝臟組織學改善。

2.抗病毒**指徵:血清hbvdna或/和hbeag陽性持續6個月以上;血清alt水平反覆升高;肝臟組織學檢查提示乙肝病毒慢**染,炎症程度中度以上。

3.有效抗乙肝病毒藥物:

3.1a-干擾素:

2023年,美國食品與藥品管理局(fda)批准a-干擾素應用於**慢性乙型肝炎病人,兼有抑制病毒複製及免疫增強功能,推薦劑量為每次皮下注射5百萬單位,每週3次,療程至少6個月。此類藥物目前有進口藥物「干擾能」、「羅繞素」、「惠福仁」及國產藥物「賽若金」、「運德素」、「安達芬」、「因特芬」等。

療效較好指標包括:**前血清hbvdna水平低於200pg/ml,血清alt在100u/l以上,肝臟組織學檢查提示明顯炎症活動,女性,病史中有急性肝炎歷史,病毒持續感染時間較短,非母嬰傳播,非病毒變異。

可能不良反應有:感冒 樣症狀,骨髓抑制(表現為外周血白細胞數、血小板數下降),食慾減退,消瘦,脫髮 ,精神抑鬱 等。

3.2拉米夫定:

拉米夫定(我國商品名為「賀普丁」)是美國fda於2023年12月批准應用於**乙肝病毒的另一種藥物,只有抑制病毒複製功能,推薦**方案為每次口服100mg,每天1次,療程至少1年。

可能不良反應:目前尚未發現明顯不良反應。

注意事項:**9個月後需檢查病毒變異,防止耐藥情況發生

3.3泛昔洛韋:

泛昔洛韋(商品名為「麗珠風」)為另一類核苷類似物,作用機制類似拉米夫定,推薦方案為每次口服0.5g,每天3次,療程至少4個月。

3.4免疫調節劑:

胸腺肽a1(商品名為「日達仙」)為免疫增強劑,通過增強對乙肝病毒的免疫作用而發揮抗病毒作用,一般與a-干擾素或拉米夫定聯合應用,推薦方案為每次皮下注射1.6mg,每天1次,連續4天后改為每週2次,療程4-6個月。

4.注意事項:**期間監測血清alt、hbvdna、hbeag/抗-hbe,在專業醫師指導下**

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