買了意外保險,受傷後保險公司拒賠

2021-03-19 18:21:23 字數 6129 閱讀 8182

1樓:匿名使用者

關鍵是看你的工作性質,如果是在工地上受傷,同時你報案也說是在工地上受傷,那麼是不賠的。因為從職業類別上就可以拒賠,這種情況要想理賠報案和看病都要說是自己在家意外受傷的才能賠。

如果哦就是普通的工作,那麼可以讓保險公司賠償,就涮沒有立刻報案也能得到賠償。

2樓:鬥破吧漫畫魔法

我意外,如果是故意的,不賠,。但是你這種不賠

我買了中國人壽保險公司的意外險,我摔傷了,怎麼樣理賠?

3樓:奶爸保講險

在出險之後,需要馬上向保險公司報案,這時保險公司就會安排人員調查。理賠的知識可以看這裡:《關於保險理賠,你知道多少?》

詳細的理賠流程如下:

1、出險報案

這是保險理賠的第一步,報案的及時與否對保險公司來說很重要,會關係到能否順利理賠。一方面,保險公司可以採取必要應對措施防止損失擴大,另一方面,可以及時調查發生經過,收集證據。

2、準備理賠材料

整理理賠材料其實不難,奶爸用一個**,能更直觀的看懂:

(理賠材料)

3、保險公司稽核

資料提交齊全後,保險公司會進行稽核。一般會稽核以下四項內容,如果都正常,那麼很快就會打款了。

〡看保單是否有效,即投保人是否繳費正常。

〡看出險日期是否在保險期內。

〡檢查保單合同是否存在自始無效(不具有法律效力,國家不予保護的保險合同)的情況。

〡稽核申請人資格、理賠材料完整、真實性。

4、履行賠付義務

保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。

不過有些人可能會擔心,小公司的理賠會不會很難?詳情請看這:《小保險公司理賠難嗎?這些你一定要知道》

4樓:學霸說保障

給大家提個醒!意外發生後一定要保管好相關材料!實在有太多因為資料不全而無法理賠的案例了,意外險所需的理賠資料給大家總結出來了,一定要看啊!

理賠資料一般有哪些?細節決定理賠成敗!

要注意的是,意外險也是有理賠條件的,理賠前你需要先知道理賠的範圍是什麼,如何認定傷殘的標準:

【保險理賠】包含哪些內容,如何定義理賠傷殘標準,這些你都需要

當意外發生,我們就要最大可能性的降低意外所帶來的損失,一般而言,意外險的主要理賠步驟有以下幾點:

1、醫治時儘量選擇二級以上公立醫院,並保留好醫院開具的收費單據和發票

2、一般來說需要48小時內通知保險公司,並告知自己的保險**人

3、理賠申請:帶上門診或住院病歷、有關部門出具的意外事故證明、傷殘鑑定報告、醫院收據等向保險公司申請理賠

4、理賠打款:保險公司在收齊理賠資料後,小額案件7-15個工作日結案;重大疑難案件30-60個工作日結案。具體情況參考各保險公司要求。

還在擔心挑選重疾險不知如何下手?我測評了上百款重疾險,最後給大家總結2023年最值得購買的意外險!追求極致價效比的意外險產品一定要看!

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5樓:郝林梅

理賠的辦法:

1.聯絡當初銷售你意外險的**人,他會告訴你理賠程式的所需單據。

2.如果聯絡不上,撥打中國人壽客服95519轉人工服務後,理賠報案。

3.切勿遺失醫院所開所有單據,意外險是報銷制,沒有單據不能理賠的。

拓展資料:

意外險:

1.意外醫療:因為意外產生的門診或者住院,對費用進行報銷;

2.意外傷害:因為意外導致的殘疾或者身故才能賠付。

首先你看你買了意外醫療沒有。如果有,提交你的身份證影印件、門診病歷或者出院小結、發票原件、費用清單(住院才有)、意外事故證明(交通事故由交警出,其他小事情工作單位或者居委會出)、你名字開戶的存摺或者卡。就可以了。

案例解析:

2023年6月6日,某市公安分局為其在職職工向保險公司投保了「團體人身意外傷害保險」,保險單中約定投保單位每一在職職工主保險額為20萬元,附加意外醫療保險額為1萬元。

2023年2月23日,被保險人謝某在一酒店因意外情況導致顱腦嚴重損傷,24日被送往醫院搶救,3月22日因傷勢過重不治身亡。此後,謝某母親作為受益人向保險公司提出理賠申請,要求賠付意外身故保險金20萬元。

經保險公司理賠人員調查,發現在被保險人住院病史中,現病史一欄記錄有「患者約10小時前酒後摔傷頭部」,供述人為徐某,並註明較可靠,另外在該院的出院小結中也再次記錄「患者因酒後摔倒導致顱腦嚴重損傷死亡」。保險公司遂以被保險人屬酒後摔倒所致事故,屬保單中的責任免除範圍,作拒賠處理,受益人對此不服,訴諸於法院。

在壽險理賠實務中,很多情況下,醫療機構的醫療記載是理賠決定的惟一依據,但由於醫療記載的特殊性,特別是病歷中主訴、現病史、既往史等的證明力和證據效力的認定,在實務處理和保險糾紛訴訟中頗具爭議,在此,筆者試從證據規則角度出發,通過一則典型的保險糾紛訴訟案例,發表個人見解。

雙方意見

原告(受益人)對條款沒有異議,只是認為該病史中關於現病史的陳述並非謝某本人親自所述,而是由別人傳聞再轉述,認定不能作為證據。

被告(保險公司)認為,病史中關於被保險人酒後摔倒的描述雖來自於他人轉述,但當時情況是被保險人被送至醫院時,已昏迷不醒,所以要求其入院時向醫生口述病情顯然是不現實的,且醫生在病史記錄時特別註明,病史**較可靠;另一方面,在醫院的所有記錄中都寫明酒後摔倒所致外傷,因此被告認為醫院的記錄雖然是轉述而來,但根據上述情況可以判斷,醫院的記錄是真實、客觀的,能反映當時的真實情況,所以證據具有證明力,被保險人情況屬保單中的責任免除範圍。

6樓:air南樹

1.聯絡當初銷售你意外險的**人,他會告訴你理賠程式的所需單據。

2.如果聯絡不上,撥打中國人壽客服95519轉人工服務後,理賠報案。

3.切勿遺失醫院所開所有單據,意外險是報銷制,沒有單據不能理賠的。

7樓:匿名使用者

意外險有2種,一種是意外醫療:因為意外產生的門診或者住院,對費用進行報銷;一種是意外傷害:因為意外導致的殘疾或者身故才能賠付。

首先你看你買了意外醫療沒有。如果有,提交你的身份證影印件、門診病歷或者出院小結、發票原件、費用清單(住院才有)、意外事故證明(交通事故由交警出,其他小事情工作單位或者居委會出)、你名字開戶的存摺或者卡。就可以了。

8樓:sh毛毛雨

我摔傷了,應該有就醫的住院手續就可以理賠

9樓:李雪妍劉

買的有意外醫療險嗎?有的話提供保險單,身份證,意外事故證明,病歷,費用清單,醫藥費發票到公司辦理就可以了

10樓:金石

**人會幫你辦理的,不用自己跑腿,他會告訴你需要哪些材料。

11樓:匿名使用者

air南樹回答的比較準確,最主要的是及時向保險公司打**報案,等你把所有資料準備齊全了,保險公司會按照意外險的規定報銷應該報銷的部分的

12樓:匿名使用者

公司給我買了中國人壽保險公司的意外險,我的頭傷了,怎麼理賠

受傷之後才買意外險(24小時生效的那種)可以報銷嗎

13樓:學霸說保_艾琪

最近學姐忙裡偷閒整理了一份2023年最值得買的意外險榜單,有需要的小夥伴快來領取,給你放這啦~2023年,最值得買的意外險都在這裡了

注意了!在發生受傷事故之後再購買意外險是不可以報銷的哦!

針對樓主的問題,重點解釋一下意外險的受傷界定:

1.被保險人所遭受的意外受傷必須是真實發生的客觀現實(既定事實)。

2.遭受意外傷害的客觀事實必須發生在保險期限內。假如意外受傷發生在保險期限開始之前,而死亡或傷害發生在保險期限之內,同樣不構成保險責任。

除此之外,意外險的生效有四點必要條件缺一不可!分別是:外來的、突發的、非本意的、非疾病的

這四個要數是構成意外的重要界定標準,其中一點不符合都不能使意外險生效。

舉幾個例子:進行籃球運動突發猝死、熬夜加班引發的過勞死等都是不賠的,因為不符合「外來的」、「非疾病的」條件。那麼國內熱門的意外險都有哪些?

哪款最優秀?一張對比表全知道!超全!

國內熱門意外險對比表

市面上意外險的常見免責範圍大致有以下幾點:

故意行為:故意自傷、故意挑釁、犯罪或拘捕等

疾病相關:藥物過敏、猝死、疾病等

高風險運動:潛水、跳傘、探險、摔跤、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等

戰爭與核汙染:戰爭、軍事行動、**或武裝叛亂,核**、核輻射、核汙染等

自身行為:未遵醫囑,私自服用藥物,吸食、注射毒品,整容手術意外等

望採納!

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14樓:末你要

當然是不行的。雖然24小時生效,但是保的是生效後出現的風險,而客戶的風險是發生在保險生效前,雖然之後的**是發生在生效後,但是這些**都是針對生效前發生的風險而發生的,所以不能報銷。

客戶購買的「意外險」,如已生效第二天就可以理賠。在購買「意外險」之後,需要一到幾個工作日才能生效。

「住院保險」和「重疾險」一般需要30天和180天的等待期才能生效。但是「住院保險」中的意外保障功能一般在投保次日就會生效,無需30日等待期。

「意外險」有其特殊的定義:以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。

15樓:平安健康保險

意外險是指發生意外之後,因意外所產生的醫療費用或因意外致其殘疾或身故,保險公司針對這一情況按照合同的規定進行給付意外保險金。

不論是摔傷,還是撞傷,只要是非本意、非疾病的、突發性所造成的意外傷害,保險公司都可以進行賠付的。像您這種情況屬於非本意所造成的摔傷,意外險是可以進行報銷的。

16樓:保險理賠解答

明確:不可以

涉嫌騙保,請樓主自知!

17樓:鑽石戰隊

我國保險法已經出臺,這屬於騙保,要承擔法律後果的,肯定不能報銷。

18樓:易格

不行。保險是保證你遭受傷害時能對受害者有所經濟上的補償以降低受害人的損失的行為。除非你能假證明你的傷是在投保後才遭受的。但是這種假象是犯法的哦親……

19樓:淡意地溫柔丶

自己想、保險公司反正是不會虧本的

建築企業為農民工購買了意外保險,出意外後,保險公司做了理賠,受害人還可以起訴建築企業索要賠償嗎?

20樓:吳越霜雪

一定可以,沒有爭議。

根據《中華人民共和國建築法》的規定,施工企業需要辦理建築施工人身意外傷害保險。各地區均制定了相應的實施細則,一般要求在辦理施工許可證時,需要提交辦理建築施工人身意外傷害保險的保險單,否則施工許可證是不能辦理的。

在實踐中,施工企業在發生事故後,用理賠的保險金來抵作工傷保險賠償的賠償款。這實際上是損害了建築工人的合法權益,違背了《建築法》基本精神。另被保險人與意外險承保公司為保險合同之法律關係,被保險人與建築企業方為工傷賠償法律關係,建築企業不得以受害人已有保險賠償而免除自身賠償責任。

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