什麼是病歷
1樓：心的痕淚
病歷（casehistory）亦叫病史、病案，是醫務人員對病人患病經過和**情況所作的文字記錄，是醫生診斷和**疾病的依據，是醫學科學研究的很有價值的資料。
早在西元前6世紀，自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的乙個村子裡，矗立著一尊醫神阿克勒庇俄斯神像，這裡幾乎每天都有不少病人前來頂禮膜拜，祈禱自己的病早日得到**。為此，廟內的祭司們便專門騰出一間房子來，為這些虔誠的病人治病，並將每個病人的病情、症狀、**結果一一記錄在案，作為個人病歷妥善保管起來。這就是世界上最早的病歷。
病歷範文????
2樓：靜心養生劉老師
您好。有大病歷者每張病歷續頁應填寫姓名及病歷號。
二)、門診病歷應用藍黑色鋼筆或原子筆書寫，字跡要清楚、整潔，不得塗改。
三)、患者每次就診均要求寫門診記錄。第一次在某科就診按初診病歷記錄要求；複診、隨診、取藥的門診記錄按複診病歷記錄要求。
四)、門診初診病歷應包括：日期、科別、主訴、現病史、既往史；各種陽性體徵和重要的陰性體徵，診斷或印象診斷，處理意見，醫師簽名。文字上要簡明扼要。要求使用醫學術語。
五)、各種檢查申請單、化驗單應按要求逐項填寫(年齡要寫具體，不能寫「成」)，字跡清楚，並把檢查專案及結果記錄於病歷中。
六)、診斷證明、病假證明均應複寫記錄在病歷上。
七)、門診病人如三次不能確診者，經治醫師應提出上級會診，或門診會診討論，或收入住院診治，儘快解決診斷與**的問題。凡請示上級醫師的事宜，上級醫師的診查過程或指示，均應記錄在病歷中。
提問還有其他嘛。
病歷的整體狀況怎麼寫
3樓：
摘要。主線清晰明確，一切內容為主線服務。這個主線就是診斷。
診斷患者心肌梗死，就直接按照診斷標準以及和心絞痛的鑑別把內容寫上去，查體也主要是描述心梗及相關併發症的；診斷急性胃腸炎，明確寫清相關誘因以及排除其他嚴重疾病的依據；發熱病人考慮某個感染灶的，明確寫清相關器官症狀及否認其他部位感染的症狀；氣促的有copd或者心臟疾病的，明確寫明發作誘因發病特點以及既往病史……另外乙個必寫的內容還是避官司避糾紛。例如年輕女性的腹痛我都會細問月經史和性生活，為了避免萬一因為病人隱瞞或者不規律出血真誤診了個宮外孕啥的，病歷裡我都不敢不寫。最後一點是，寫字寫清楚一些，不一定非得一筆一劃，但最少不要搞到每個字都只有一筆……後來人看不懂，門急診病歷還有什麼意義呢？
雖然防訴訟的效果方面，貌似……貌似能提供狡辯的空間）
主線清晰明確，一切內容為主線服務。這個主線就是診斷。診斷患者心肌梗死，就直接按照診斷標準以及和心絞痛的鑑別把內容寫上去，查體也主要是描述心梗及相關併發症的；診斷急性胃腸炎，明確寫清相關誘因以及排除其他嚴重疾病的依據；發熱病人考慮某個感染灶的，明確寫清相關器官症狀及否認其他部位感染的症狀；氣促的有copd或者心臟疾病的，明確寫明發作誘因發病特點以及既往病史……另外乙個必寫的局芹內明臘神容還是避官司避糾紛。
例如年輕女性的腹痛我都會細問月經史和性生活，為了避免萬一因為病人隱瞞或者不規律出血真誤診了個宮外孕啥的，病歷裡我都不敢不寫。最後一點是，寫字寫清楚一些，不一定非得一筆一激虧劃，但最少不要搞到每個字都只有一筆……後來人看不懂，門急診病歷還有什麼意義呢？（雖然防訴訟的效果方面，貌似……貌似能提供狡辯的空間）
病歷內容患者一般情況主訴現病史既往史系統回顧個人史婚育史月經史生育史家族史。
鍼灸門診病歷怎麼書寫,鍼灸門診病歷樣本
按中醫的病歷寫就行了.我就是鍼灸推拿的醫生 鍼灸門診病歷樣本 和其他科的門診病歷沒有太大的差別，1.主訴 2.現病史 3.既往史 4.查體 包括一般的陽性體徵和鍼灸的病變腧穴 經絡，如腰椎間盤突出症的患者 腰部肌緊張壓痛陽性，腰3 4.4 5 及腰5骶1壓痛陽性，痛沿督脈 足太陽經 足少陽經循行放射...
電子病歷軟體的格式電子病歷軟體的模板格式
1 紙張尺寸 2 頁面設定 3 版面要求 4 病案紙樣式 例的製作方法 簡述電子病 1 電子病例模板中的頁首 頁尾 製作要點 用word作為編輯器來製作病歷模板，病歷模板應符合 醫療護理技術操作常規 第四版中病案的書寫要求。頁首常用格式為 姓名 科別 床號 病案號 有的醫院將 病歷續頁 病歷紙 等也...
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