醫療險什麼情況不能賠,百萬醫療險在哪些情況下是不賠的呢?

2022-01-08 04:59:19 字數 5126 閱讀 9206

1樓:學霸說保

關於醫療險的問題問的人還是挺多的,這裡有一份國內醫療險產品的最新對比表,看完你就知道哪款好了:《超全對比!國內熱門醫療險**點》

這個要看你保險合同上的要求,不同產品的理賠要求是不一樣的。

一般來說,購買商業醫療險之前要先配置好醫保。醫保是最基礎的保障,具有門檻低、**便宜的特點。商業醫療險是對醫保的一個補充,它可以報銷醫保報銷不了的專案,比如高階**、特殊**等等。

醫療險可以分為很多種,常見的是百萬醫療險、住院醫療險、防癌醫療險這3種。

接下來我們分別來說說這3種分別都有什麼作用:

1、百萬醫療險

百萬醫療險幾乎適合所有年齡階層的人購買,因為它有著高額的報銷金,**卻是非常低的,並且沒有限制報銷的病種,一年的保費只要幾百元,而你卻可以拿到數百萬元的報銷額度,實在是值。此外,它還包含非常全面的保障內容,比如床位費、護理費、手術費、藥品費、材料費等等,都可以報銷。

下面給你簡單分析一下幾款比較熱銷的百萬醫療險:

你可以通過**瞭解到。

(1)好醫保:它的連續6年保證續保是目前最好的一種續保條件了。6年的期間裡,不會因產品暫停銷售或身體健康變化而拒絕投保或增加保費。

(2)尊享e生:增加了術後家庭護理、腫瘤特藥服務,以及增加了家庭共享免賠額的可選項。

(3)微醫保:這款是有包含國際第二診療的增值服務。

從上面的內容可以看出,每款產品都有各自自身的獨特優勢,在選擇產品時,我們應該根據自己的需要來選擇。

除此之外,還有很多價效比比較高的百萬醫療險產品,有興趣的可以點選原文檢視:《十款值得買的熱門醫療險》

2、住院醫療險

低免賠、低保額是住院醫療險的主要特點。這種保險主要是用來報銷門診的,比較適合5歲以下的寶寶或年齡較大的老人。因為小孩和老人的身體免疫力比較弱,比較容易感冒發燒,相對來說買這款保險的意義比較大。

3、防癌醫療險

由於住院醫療險和百萬醫療險的投保年齡最高都在65週歲左右,年紀大的是無法投保的,可以投保防癌醫療險。

防癌險的保障範圍則比較窄,只針對合同指定的癌症提供保障,這款保險對健康的要求和投保年齡沒有那麼苛刻。年齡大的或者是身體不太好的人要買醫療險,這款就非常合適了。

這種的**受身體素質和年齡的影響較大,這裡整理了一些比較值得買的防癌醫療險產品,大家可以做個參考:《良心價!這些防癌醫療險值啊!》

望採納!

2樓:小貝保險

百萬醫療險每年只需幾百元,就能得到上百萬的保障,受到越來越多人的喜愛。

因為這類保險比較便宜,不少人沒有仔細研究保單就買了。

前不久,眾安保險公佈了醫療險的6大拒賠原因,其中很多人因為不瞭解保險合同被拒賠。

醫療險拒賠top6

還有哪些情況不能報銷

拒賠原因top1:不在保障範圍內

萬萬沒想到,拒賠原因第一名竟然是這個,可見有多少人不知道自己買的保險保什麼。

每個險種都有它的保障範圍,百萬醫療險的保障範圍主要是住院和門診。

住院責任比較簡單,一般在規定醫院住院,自費超過免賠額就能報銷。

而門診責任相對複雜一些,不同產品有不同的規定。

比如*安e家保,可以報銷2次門診費用,0免賠額,賠付比例為50%。

再比如*享e生百萬醫療險,門診責任包括:

2023年初,s先生買了一份百萬醫療險。9月份,s先生在普通門診就診,花費120元。申請理賠時,因為不是特殊門診也沒有住院,所以被拒賠。

拒賠原因top2:既往症不賠

醫療險一般都會註明:投保前所患既往症,是不保的。

那什麼算既往症呢?

*享e生對既往症的定義是:合同生效前罹患的被保險人已經知道或應當知道的疾病。

包括以下幾種情況:

1、已經被確診,長期**未間斷的疾病:比如還未做手術切除的甲狀腺結節、乳腺結節等。

2、已經被確診,**後症狀沒有完全消失,間斷用藥的情況:比如季節性鼻炎、高血壓等。

3、未經醫生診斷和**,但是症狀明視訊記憶體在,以普通人的醫學常識能判斷的疾病。

2023年4月,l女士投保了一份百萬醫療險,7月入院**。入院記錄顯示,l女士4個月前體檢發現右側甲狀腺結節,投保之前就已患病,因此被拒賠。

拒賠原因top3:等待期出險

為了防止騙保的情況發生,醫療險、重疾險和壽險都會設定等待期。

重疾險和壽險的等待期一般為90-180天,醫療險的等待期則為30天。如果在這 30 天內生病出險,就是沒法賠的。

比如w女士2023年7月23日購買了百萬醫療險,8月8日因宮腔黏連入院**。她買的保險沒過等待期,所以被拒賠。

值得注意的是,如果在等待期內因為遭受意外住院**,也是能正常獲賠的。

拒賠原因top4:未如實告知

購買醫療險時,需要我們做健康告知。保險公司根據我們的健康狀況決定是否承保,以什麼方式承保。

《保險法》第十六條規定,如果投保人故意不履行如實告知義務,保險公司可以不承擔賠償責任。

c先生2023年2月投保了百萬醫療險,6月入院**。經稽核,c先生有高血壓病史3年,2型糖尿病史1年,這些問題都沒有如實告知,因此被拒賠。

拒賠原因top5:不在合同保障期內

百萬醫療險的保障期限一般是1年,不在保障期內出險,也不會賠。

比如我們在投保前看病的發票,投保後再去報銷,屬於不在保障期限內的情況。

投保一年後生病住院,此時合同已經終止,也不會賠償。

但有一種特殊情況,保險到期前已經住院,到期後還沒有出院,可以得到一部分理賠。

以*享一生為例,可以理賠合同滿期日後30天的住院醫療費用。

拒賠原因top6:責任免除不賠

保險合同中的免責條款,就是這份保單不賠的情況。

醫療險的免責條款比較多,比如被保人自殺、整形手術、懷孕流產、高風險運動、軍事行動等,都不會賠償。

上述6種情況是眾安保險根據理賠資料統計的。除此以外,還有一些小細節導致我們的費用無法報銷。

1、未達到免賠額

免賠額就是醫療費低於這個額度,保險不賠。

目前大多數百萬醫療險都有1萬元免賠額,患者自費的錢超過1萬元,保險就會報銷超過的部分。

比如小a住院時花費5萬元,醫保報銷了2萬元。剩下的3萬元減去1萬元免賠額,就是百萬醫療險報銷的錢,也就是2萬元。

如果介意免賠額太高,可以考慮0免賠額的產品,但是這類產品定價更高。

2、注意就診醫院

醫療險保障的主要是住院費用,一般要求2級及以上公立醫院,不包括特需部、vip部等等,大家買保險時要注意這一點。

很多人都以為保險這不賠,那不賠,根本就是騙人的。其實理賠是否順利,和我們消費者也有很大的關係。

3樓:紅梅姐說保險

百萬醫療險並非什麼都賠,這5種情況你知道嗎?可別不小心踩雷!

4樓:敏敏情感答疑

不同產品免責條款可能有所區別,免責條款列明瞭不屬於理賠範圍的情況。

5樓:奶爸講解保險

你好,百萬醫療險的保障內容確實很不錯,也很便宜,但百萬醫療險也不是完美的,它也有一定的報銷限制。

下面奶爸就來給大家講講百萬醫療險的報銷限制有哪些。《百萬醫療險不報銷哪些疾病?哪些情況不理賠?》

一、百萬醫療險不報銷哪些疾病

1.既往症

既往症是指被保險人在投保之前已經發生的疾病或是健康上的異常,通常有以下情況:

一般的百萬醫療險在合同中都會明確規定對既往症不賠。

2.生育

百萬醫療險對生育所產生的醫療費用不進行報銷,如流產、產檢和宮外孕等。

3.整容

整容型別的**如美容整形、牙齒矯正等,不屬於百萬醫療險的報銷範圍。

4.非法犯罪

百萬醫療險不報銷被保險人在保險期間因違法犯罪導致住院**所產生的醫療費,如吸毒。

5.高風險運動

被保險人因進行高風險運動引發的疾病不在百萬醫療險的報銷範圍內,如攀巖、滑雪和跳傘等。

6.其它疾病

百萬醫療險對一些明確指明的疾病不進行賠償,如職業病、法定傳染病等(屬於比較特別的形式,需要注意)。

二、百萬醫療險哪些情況不賠

1.未在指定醫院就醫

百萬醫療險一般會規定就診醫院的範圍,一般是二級及以上公立醫療機構(有些百萬醫療險私立醫院也可報銷)。

2.在等待期內出險不承擔責任

等待期是保險公司為了觀察消費者是否帶病投保而設定的,一般百萬醫療險的等待期為30天,如果被保險人在等待期內因疾病住院**產生了醫療費用,保險公司不會賠償。

3.健康告知不如實回答

被保險人投保百萬醫療險時需要進行健康告知,如果投保時隱瞞健康狀況,即使投保成功了,後期出險保險公司也不會賠償。

4.**費用未超過免賠額

百萬醫療險通常會設定免賠額,一般為1萬元,即只有**費用高於1萬元的部分(經社保結算後剩餘的費用)才能申請報銷,低於1萬元的部分,百萬醫療險不報銷。

5.兩份百萬醫療險只能報銷一次

如果被保險人因病住院**產生的醫療費已經用其他百萬醫療險報銷過了,就不能再用零一分百萬醫療險去報銷。

三、奶爸總結

在購買前一定要先了解好條款和自己的需求再下手,這才是最理智的。

百萬醫療險在哪些情況下是不賠的呢?

6樓:來自千龍湖俊秀的鳳仙花

好多情況還是不能賠的,記得優化和補充

7樓:最好保的好哥

百萬醫療險哪些情況不賠

百萬醫療險的優點有哪些?百萬醫療險有什麼優點啊?

一般來說,百萬醫療險是購買醫療險產品最優先的選擇,因為百萬醫療險的非常的便宜,買幾百萬的保額只需幾百元的保費。它還有著非常全面的保障內容,包括手術費 麻醉費 住院費 檢查費等等。購買百萬醫療險的時候,要注意看保障責任 免責條款 續保條款以及 可持續投保的穩定性 等內容。在續保方面,一定要留意,醫療險...

買百萬醫療險,注意哪些坑,百萬醫療險的哪個坑一定要注意?

醫療險保費便宜 報銷範圍廣,且報銷額度高,成為消費者們買疾病險的首選。醫療險,顧名思義就是因意外或疾病所產生的醫療費用,報銷範圍有門診 急診 住院 手術等產生的費用,保險會給予賠償。醫療險也是社保的補充,可以報銷社保外的醫療費用,一般是扣除社保報銷和免賠額後,基本上可以100 報銷。那買醫療險我們注...

百萬醫療險最近很火,星光保上的百萬醫療險可以買嗎

可以買,他們會先選價效比好的產品,然後根據不同的情況來配產品。產品也都可在官方渠道查是不是正規的。而且百萬醫療險幾百塊可以保障上百萬,確實是有用的,我也買了 可以買啊,前兩年闌尾炎住院,社保和百萬醫療險報銷了3千多,自己就出了幾百塊,幸好當時聽規劃師的建議把保險都配齊了。我在那裡買的不是百萬醫療,但...