醫保費用結算制度
1樓：王新田
法律分析：1、財務票據管理：收款員領取收費票據時，要註明領取時間、起止號碼、數量、名稱等內容並在票據本。上簽字。
2、根據gsp要求，門店藥品非質量問題一經售出不得退換，退回的商品應列印銷後退回。電腦小票儲存備查。
3、認真做好各種票據的監督李巧檢查工作，門店應對票據的領用、使用、保管情況和票據所收資金的收支情況哪陪鍵進行不定期或定期檢查。
4、對發生退費、作廢、重置票據等情況，票據管理員要逐張審查核對，確保收款的正確性。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，社會保險水平應當與經濟社會亂悔發展水平相適應。
第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險諮詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。
醫療保險的結算制度
2樓：孫旭權
在醫搜液療保險結算費用時，要建立結算的制度派漏敬。即醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算塵慎；如果不應當由基本醫療保險**支付的，則由個人支付等。
【法律依據】
中華人民共和國社會保險法》第二十八條。
符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險**中支付。
第二十九條。
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
基本醫療保險費用結算制度的規定有哪些
3樓：周業懇
社會保險法》第二十九條：參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分，由社會保辯歲漏險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應攜爛當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
社會保險法全文解讀】本條系關於基本醫療保險費用結算制度的規定。
1、直接結算制度參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分，由社保經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算，此謂「直接結算」。該制度的確立，改變了過去先由參保人支付全部醫療費用，然後再就其中應由醫保**支付的部分，到社保經辦機構報銷的做法，極大方便了參保人員。
2、異地就醫異地就業，是指參加基本醫療保險的人員在自己所在的統籌地區意外的中國境內地區就醫的情況。異地就醫以職工退休後到異地居住的情況為主。目前，異地就醫報銷醫療費難是亟待解決的乙個主要問題。
本條明確要求社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
3、異地就醫結算。
1）參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發生疾病並就地緊急診治發生的醫療費用，一般由參保地按參保地規定報銷。
2）參保人員因當地醫療條件所限需異地轉診的，醫療費用結算按照參保地有關規定執行。參保地負責稽核、報銷醫療費用。有條件的地區可經地區間協商，訂立協議，委託就醫地稽核。
3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫，常駐異地工作的人員在工作地就醫，原雀拿則上執行參保地政策。參保地經辦機構可採用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區設立代辦點、委託就醫地基本醫療保險經辦機構代管報銷等方式，改進服務，方便參保人員。
4）對經國家組織動員支援邊疆等地建設，按國家有關規定辦理退休手續後，已按戶籍管理規定異地安置的參保退休人員，要探索與當地醫療保障體系相銜接的辦法。
醫保支付費用結算辦法
4樓：覃永雄
醫保支付費用結算實行按月預付、分類緩付、通報公示和年終清算的辦法。
1）按月預付。
各定點醫院年度預算經費指標按12個月均攤為月度預算指標。
1.定點醫院當月申報費用未超過月度預算指標的，按月度指標數預付，但預付金額不超過碰頃此醫院申報費用的110％。
2.定點醫院當月申報費用超過月度預算指標的，按月度指標數預付，超預算部分全額預留。
2）分類緩付。
對於上述按照月度指標數預付的費用，繼續實行分類緩付辦法並予以完善：
1.定點醫院當月及年內累計費用超過預算指標4％以上，但低於7％的，當月預付費用最高按75％的比例撥付，其餘預付費用暫緩支付；
2.定點醫院當月及年內累計費用超過預算指標7％以上，但低於10％的，當月預付費用最高按50％的比例撥付，其餘預付費用暫緩支付；
3.定點醫院當月及年內累計費用超預算指標10％以上的，當月預付費用全額緩付。
3）通報公示。
1.完善按季通報制度。每季度定期進行定點醫院預算管理執**況通報，並對費用增長快、超預算比例高的醫院組織開展醫保監督檢查。
2.建立病種費用公示制度。對於試行按病種乎旁付費的試點病種、實行醫保約定服務專案的部分病種，實行病種費用及次均費用情況公示。
4）年終清算。
年終進行考核分擔清算，考核扣減和醫院分擔比例原則上不低於2005年清算水平。
1.定點醫院門診或住院次均費笑迅用高於年初下達指標的，高於部分按比例考核扣減。
2.定點醫院門診複診率高於年初下達指標的，高於部分按比例考核扣減；不合理重複住院人次的費用不予支付。
3.在考核基礎上，醫院超預算費用由醫保**和醫院按比例分擔。
中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險**中支付。
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